A Kaposi-szarkóma és a vesebetegségek kapcsolata: diagnózis, kezelés és megelőzés
A Kaposi-szarkóma rosszindulatú kötőszöveti daganat, amelyet a magyar származású bécsi bőrgyógyász, Kaposi Mór írt le elsőként 1872-ben. A betegség hátterében a bőr és a belső szervek hajszálereinek és az azokat körülvevő kötőszöveti sejtek rosszindulatú érburjánzása áll.
A Kaposi-szarkóma okai és kockázati tényezői
A Kaposi-szarkóma kialakulásában a humán herpeszvírus-8-nak (HHV-8) van szerepe, amely a betegség valamennyi megjelenési formájában 95-98%-ban kimutatható. A HHV-8 egy gyakori vírus, azonban egészséges személyeknél nem alakul ki a Kaposi-szarkóma. A betegség kifejlődésének nagyobb a kockázata legyengült immunrendszerű betegeknél, például HIV-fertőzés vagy szervátültetés miatt.
A Kaposi-szarkóma típusai
A Kaposi-szarkóma négy formája ismert, melyek eltérő jellemzőkkel bírnak:
- Klasszikus Kaposi-szarkóma: A Földközi-tenger környékén élő idős emberekre jellemző (hazánkban is ez a leggyakoribb forma). A tünetek általában az alsó végtagon jelennek meg, és lassan terjednek, a belső szervek ritkán érintettek.
- Endémiás vagy afrikai Kaposi-szarkóma: Afrikai gyermekek és fiatalok körében fordul elő. Jellemzően a végtagok duzzanatával jár, a gyorsan elhatalmasodó belszervi érintettség miatt korai halált okoz.
- Szervátültetést követően kifejlődő Kaposi-szarkóma: Az erős gyógyszerekkel legyengített immunrendszer következtében alakul ki, leggyakrabban veseátültetést követően.
- AIDS-hez társuló Kaposi-szarkóma: Belső szervi érintettség jellemzi. Gyors lefolyású, másfél-két év alatt a beteg halálához is vezethet.
A Kaposi-szarkóma tünetei
A betegség első stádiumában a végtagokon és az arcon szimmetrikus vörös vagy kékeslila foltok jelennek meg, amelyek lassan növekednek, és idővel összefolynak. Eleinte nem okoznak panaszt, de később fájdalmas, gyulladt területek jönnek létre, majd a bőrelváltozások csomókká alakulnak, daganatszerűvé válnak.
A bőrelváltozások átterjedhetnek a test más területeire, illetve a belső szervekre is, a következő tüneteket okozva:
- kimerültség, fáradtság;
- hányinger vagy hasmenés (az emésztőrendszer érintettsége esetén);
- légszomj és köhögés (a tüdő érintettsége esetén);
- nyiroködéma (a nyirokcsomók érintettsége esetén).
Mikor forduljon orvoshoz? Ha elváltozásokat észlel a bőrén, forduljon bőrgyógyászhoz, vagy kérjen segítséget háziorvosától.
Diagnózis és kezelési lehetőségek
A Kaposi-szarkóma diagnózisában a jellegzetes klinikai kép mellett elsődleges a szövettani vizsgálat és a szövetmintából a HHV-8 kimutatása. Sor kerülhet vérvételre is, valamint ismeretlen HIV-státusz esetén HIV-szűrést is végeznek. Belső szerveket érintő tünetek kimutatására endoszkópos vagy bronchoszkópos vizsgálat (hörgőtükrözés), esetleg CT-vizsgálat válhat szükségessé.
A Kaposi-szarkóma esetében nem létezik egységes terápia. A betegség kezelése függ a szarkóma típusától, stádiumától, helyétől, a beteg általános egészségi állapotától és az immunrendszer megfelelő működésétől. Ha a betegség kezdeti tünetei nem okoznak panaszt, akkor nem feltétlenül kezelik. A Kaposi-szarkóma klasszikus formájára a rendkívül lassú lefolyás jellemző, a kezelés inkább a tünetek enyhítésére irányul, és mivel a belső szervek, zsigerek nem érintettek, a betegek életkilátásai rendszerint jók.
A betegség előrehaladottabb formáiban az alábbi kezelési módszerek lehetnek:
- a felszínes bőrelváltozások kezelése, kimetszése (fagyasztással, röntgenbesugárzással, elektrokauterrel);
- mono- vagy kombinált kemoterápia (kivéve immunhiányos állapotban);
- sugárkezelés a jól hozzáférhető és térszűkítő folyamatok esetén;
- gyógyszeres kezelés;
- antiretrovirális terápia a HIV-vírusok csökkentésére.
Az immunrendszer állapotának javulása a Kaposi-szarkóma visszafejlődését eredményezheti. A Kaposi-szarkóma megelőzésére nincs mód, de a HIV-vírus ellen lehet védekezni.
A Vese Világnapja és a vesebetegségek jelentősége
A vesebetegség megelőzésére és korai felismerésére hívják fel a figyelmet a Vese Világnapján. Héra Eszter ápolási igazgató köszöntőjét követően Szelestei Tamás, a Nephrológiai Osztály osztályvezető főorvosa azt mondta: minden évben megrendezik a Vese Világnapját, ami ezúttal a nemzetközi nőnapra esik.
„De nem csak emiatt figyelünk jobban a nőkre, hanem például mert közöttük a terhesség idején kialakuló és fiatalkori autoimmun vesebetegségek nagy számban fordulnak elő” - mondta Szelestei Tamás. Hozzátette, hogy „A menopauzában a magas vérnyomás is nagy számban fordul elő, amely a vesebetegségek kialakulásában komoly szerepet játszik.”
Szelestei Tamás szerint Somogyban évente tizenöt beteget transzplantálnak, ám ez a szám elenyésző, ahhoz képest hányan várnak donorra és járnak dialízisre. Mátyás Mária, az ÚjraSZERVezés Alapítvány kuratóriumi tagja elmondta: a társadalmi elfogadottság és az információ hiány miatt kevés Magyarországon az élődonoros veseátültetés. A Vesebetegek Somogy Megyei Egyesülete csaknem húsz éve működik jelenleg száz taggal. Rezsonya Józsefnénak, az egyesület elnökének tíz éve volt transzplantációja, nyolc hónapot várt új vesére.
Egy személyes történet a veseátültetésről: Csaba és Éva esete
Csabáról egy rutinszerű vérvétel alkalmával derült ki, hogy kezdődő veseelégtelenségben szenved. Jó betegként évekig szedte a gyógyszereket, járt a vizsgálatokra, és sok folyadékot ivott. Ám pár év múlva mégis annyira megnőtt a méreganyag szintje a szervezetében, hogy el kellett volna kezdenie kórházi hemodialízisre járni, de ez a módszer nála sajnos nem működött.
Ilyen esetben az orvosok a hasi dialízist szokták javasolni. Ilyenkor először egy műtét során katétert helyeznek a hasba, majd a kórházban három hét alatt megtanítják a betegnek, hogyan tudja majd otthon saját magát dializálni éjszakánként. „Szia, Csaba! Csaba nem egészen értette, mit keres ott Éva, rögtön az ő kórházi tartózkodása első napján. Nem voltak ennyire közvetlen kapcsolatban, az imacsoporton kívül nemigen találkoztak. „Én ezen a döntésen egy percig sem gondolkodtam, se előtte, se utána - emlékszik vissza arra a napra Éva. - Mindenszentek környéke volt, épp az óbudai temetőből jöttem, és amikor a Margit kórháznál megállt a villamos, eldöntöttem, hogy leszállok, és megnézem, mi újság Csabával. Az imacsoportban elhangzott, hogy lesz egy nagy műtéte, imádkozzunk érte, gondoltam, én meg is látogatom.”
Teltek a hónapok, és Csabának megvolt a terve: néhány évet el lehet élni a hasi dialízissel, és addig is rajta lesz a várólistán, kivárja a sorát a kadáver (halott emberből származó) vesére. „Ahogy múlt az idő, engem egyre jobban gyötörtek a kezelés mellékhatásai. Közvetlenül a hasamból lógott ki egy cső, ennek a végére kellett rákötnöm a gépet, amely éjszakánként a hasba juttatott ötször két liter folyadékkal méregtelenítette a szervezetem. A vérem megtisztításához tíz órára volt szükség, ezért ha reggel nyolckor tárgyalásom volt, jó korán le kellett feküdnöm. A nyugodt alvást elfelejthettem, mert ha véletlenül ráfeküdtem a katéter kilógó csövére, veszettül sípolni kezdett.”
A hasi dialízises állapot hosszabb távon azért sem élhető, mert a gép nem tudja az összes méreganyagot kitisztítani a szervezetből, ezért nálam is folyamatos vádligörcsök jelentkeztek éjszakánként a felgyülemlett foszfor miatt. „Tudtam, hogy a kezelés alatt károsodik a többi szervem és az ereim is, de akkor is ki akartam bírni így azt a néhány évet. Az egyik nehezebb napon, hónapokkal a kórházi látogatás után mégis felhívtam Évát, hogy megkérdezzem tőle, most is úgy gondolja-e, hogy nekem adná a veséjét.”
Az élő donoros veseátültetések száma meglepően alacsony, évente mindössze húsz-harminc van belőlük. A Jóisten ezt a szervet kétszáz százalékosra tervezte, egészséges körülmények között tehát egy is elég belőle, de akkor vajon miért adja oda olyan kevés ember az egyik veséjét a szerettének, miközben folyamatosan halnak meg betegek dialízises kezelés idején? Ráadásul az élő donoros szervátültetés nagy előnye, hogy ebben az esetben a vese sokkal kevesebb eséllyel lökődik ki.
A donorrá válást vizsgálatok sora előzi meg. Csaba feleségéről például ezek közben derült ki, hogy nem lehet donor, mivel nem ugyanúgy működik a két veséje. A nem vérrokonok felajánlását, ha nagyritkán lennének is, kevésszer követi operáció: egy a kilenchez az esélye, hogy az illető tényleg lehet donor. Éva leletei ebben a tekintetben is tökéletesnek bizonyultak, és hivatalosan is Csaba donorjává válhatott. Egy percig sem aggódott, tudta: Isten is arra teremtette, hogy az irgalmasság évében megmentse egy barátja életét.
Élődonoros transzplantáció: Előnyök és előkészítés
Teltek a hónapok, a vizsgálatok után szinte azonnal kitűzték a műtét időpontját, de Csaba még ekkor is vacillált, próbálta volna tovább halogatni a dolgot, hátha mégis érkezik az a bizonyos halotti vese. Éva unszolására végül, és mert egyikük sem akarta, hogy orvosi papírjai elévüljenek, mégis belevágtak a sorsfordító műtétbe. „Tudtam, hogy a szerv beépülési esélyeit is rontom azzal, ha húzom az időt, így szívvel-lélekkel el kellett fogadnom ezt a felajánlást. Nem tudtam mit kezdeni azzal, hogy hogyan vehetem el más ember egészséges veséjét.”
Éva épp tíz évvel idősebb Csabánál, öt gyermeke és sok unokája van. Teljesen egyedül hozta meg döntését, és meglepő módon senki nem próbálta meg lebeszélni róla. „Mindenki tudja rólam, ha eldöntök valamit, az úgy lesz.” Még most is jókat derül azon, ahogy Csaba felkészítette az előtte álló megpróbáltatásokra. „Egy vérvétel az egész - mondta a telefonban -, ehhez képest már a legelső alkalommal tizenöt kémcsőnyi vért vettek le, és ezt követően még több tucat vizsgálat és orvoslátogatás következett.” A vizsgálatok után Évának el kellett mennie az etikai bizottsághoz, hogy bizonyítsa, nem kényszerből és nem pénzért lesz donor. „Azt hiszem, ez meggyőző érv lehetett - mondja Csaba -, mert gyorsan véget ért a meghallgatásunk.”
„A kórházban töltött időszak nagy kaland volt, és végig biztos voltam benne, hogy nem lesz semmi baj. Egy belvárosi parkolásnál jobban izgulok, mint amikor a műtét előtt álltunk - meséli Éva. - A szervátültetés után együtt lábadoztunk. Hazudnék, ha azt mondanám, hogy nem voltak fájdalmaim: az első néhány éjszaka nem sokat aludtunk, volt közös lepedőgyűrés a szenvedések közepette, végül szépen lassan, egymást támogatva gyógyulni kezdtünk.”
„Sokan nem is gondolják, de az én műtétem jóval nagyobb beavatkozásnak számít: elöl nyitottak meg, laparoszkópot használtak, de a vesét hátulról kellett kihúzni, ami nem lehetett kellemes a többi szervem, szövetem és ereim számára. „A mellékhelyiség látogatása felért egy maratoni futással - folytatja Csaba. - Megfogadtuk a professzori intelmeket is, miszerint ha a belek mozogni kezdenek végre, akkor minden levegőt azonnal ki kell engedni, még ha a római pápa tartózkodik is a szobában. Ezt az eseményt egyszerűen pápalátogatásnak neveztük el.” Arra is emlékszem, hogy már rögtön a műtét napjának estéjén az intenzív osztályon Éva Pál Ferit hallgattatott velem.
Egy transzplantáció után kritikus a hatodik nap, a hatodik hónap és a hatodik év, mert ilyenkor erőre kaphat az immunrendszer, és megpróbálhatja kilökni a szervet. „Amikor egy fiatal orvos a műtét után hat nappal Csaba tovább nem javuló eredményeit látva azt mondta, hogy szerinte valami nem stimmel, engem letaglózott a kudarcélmény. A doktor biopsziás mintát akart venni, de Csaba nem engedte, hogy az én vesémet szurkálják. Szerencsére hamar megérkezett a főorvos is, és eloszlatta gyászos állapotunkat.” Bár Éva öt nap után hazamehetett volna, végül tizenegy napig benn maradt a kórházban, mert úgy gondolta, ezt az időt Csaba gyógyulására szánta, és nem fogja félbehagyni, csak mert ő már jobban van.
„Éva állandó donori biztatása sokat segített a gyógyulásban. Nagyon jó dolog ismerni a donort, és együtt küzdeni a felépülésért.” Csaba a műtét előtt három héttel elveszítette szintén vesebeteg édesanyját, majd a lábadozás alatt édesapja is meghalt. Egészségesen is embert próbáló feladat mindkét szülőt ilyen rövid időn belül eltemetni, de úgy különösen, hogy Csaba tudta, mindketten végigaggódták az elmúlt húsz évet, és egyikük sem érhette meg, hogy lássa, új veséje tökéletesen működik.
„Nekem már nagy szó, hogy csak húsz gyógyszert szedek, egy részüket azért, hogy ne lökődjön ki belőlem Éva veséje, a többit pedig a csontok védelmére, a vérnyomás karbantartására. A gyógyszerek folyamatosan gyengítik az immunrendszerem, ezért tényleg nagyon oda kell figyelni, hogy ne legyek beteg, mert annak súlyos következményei lehetnek. Anyukám is átültetett volt, ezért kétszer is átéltem, hogy majdnem belehalt egy-egy bakteriális fertőzésbe.” „Ezért kaptad tőlem a kanálkészletet, mégse hordod magaddal” - szúrja oda neki Éva. „Igen, a menzán is oda kell figyelnem, mivel étkezem, de még a misén is csak kellő óvatossággal fogok kezet a békülésnél. Nem utazom már soha Ázsiába, pedig régen éltem-haltam érte - meséli kis sóhajok közepette Csaba. - Ha éppen valahova repülök Európában, akkor is eszembe szokott jutni, hogy Éva veséje miatt tudok repülőre ülni.”
„A hasi dialízissel egyszer megpróbáltam elmenni síelni, de az egy tragédia volt, a teljes hátsó ülés és a csomagtartó tele volt a kellékeimmel. A felépülés alatt három hónapig szinte el sem jöhettem otthonról. Ha a halál meglegyinti az embert, és sok ideje van gondolkozni, átértékeli a dolgokat. Harmincöt évet töltöttem eddig a pénzügyminisztériumban és más hivatali szerveknél, bejártam a világot, miniszterekkel találkoztam, azt éreztem, hogy szinte bármi lehetséges.”
Éva tudta, hogy a műtétnek lehetnek szövődményei, és sajnos lettek is: két éven belül háromszor műtötték sérvvel. A szervadományozásnak Éva számára is lettek lelki hasznai. „Bármikor eszembe jut, nagyon jó érzések töltenek el. Egyszer Csaba azt mondta, hogy ezt már senki nem veheti el tőlem.” Csabát beszélgetésünk közben is éppen hívja az utókezelő vesedoktor, úgy tűnik, tényleg aktív család a transzplantáltaké. Minden év október 25-én Csaba új születésnapot ünnepel egy új „anyukával”.
Gyermekgyógyászati vesebetegek gondozása
Az Általános Gyermekgyógyászati osztályos Szakambulancia foglalkozik általános gyermekgyógyászati megbetegedésekkel, amelyek kivizsgálása, kezelése a háziorvosi, házi gyermekorvosi rendelőben nem megoldható. Húgyúti fertőzés gyanúja esetén, ill. vesebetegek gondozása során, ha lehetséges, reggeli mosakodás utáni friss vizeletmintával érkezzenek. Északi Tömb, 3. szárny, földszint 11-es ajtó.
